Каким должен быть уровень билирубина в норме у новорожденного, 1–2-месячного ребенка, почему он повышается?

Один из важнейших показателей здоровья младенца – уровень билирубина, который определяется путем забора крови сразу в родильной палате. Его большое содержание может привести к желтухе. Состояние характеризуется пожелтением кожи и часто проходит спустя пару недель, но в некоторых случаях грозит серьезными последствиями. Какое количество пигмента в норме должно быть у малыша до месяца и что делать, если показатели сильно завышены?

Что такое билирубин, за что он отвечает в организме?

Билирубин – это желто-коричневый пигмент, образующийся вследствие деструкции белковых элементов крови. Он участвует в образовании гемоглобина.

При распаде эритроцитов гемоглобин высвобождается, становясь токсичным. Иммунитет, задачей которого является защита организма, разрушает его, вследствие чего появляются соединения, включающие железо, – гемы. Специальные ферменты трансформируют их в билирубин, который отправляется в печень и постепенно выводится с уриной и калом. Увидеть этот краситель невооруженным глазом можно при формировании синяков – на месте ушиба через неделю образуется яркий желтый ореол.

Билирубин у младенца повышен всегда, но желтуха встречается у 80–85%. В организме малыша, находящегося в утробе матери, кислород переносят эритроциты, которые содержат много фетального гемоглобина. При рождении ребенка его функции утрачиваются, и он разрушается, оставляя после себя желтый пигмент. Организм взрослого прилагает много усилий, чтобы удалить этот краситель, но печень новорожденного не в состоянии справиться с повышенной нагрузкой. Для получения данных об уровне пигмента кровь берут многократно.

ЧИТАЕМ ТАКЖЕ:

какими в норме должны быть эритроциты в моче у ребенка разного возраста?

Уровень билирубина у новорожденных и детей в возрасте 1–2 месяцев является важным показателем здоровья. В норме у новорожденных общий билирубин не должен превышать 256 мкмоль/л, а у детей старше месяца — 20 мкмоль/л. Повышение уровня билирубина, известное как гипербилирубинемия, может быть связано с различными факторами. У новорожденных это часто обусловлено физиологической незрелостью печени, которая не успевает эффективно перерабатывать билирубин, образующийся в результате распада эритроцитов. У детей старшего возраста причиной может быть инфекция, гемолитическая болезнь или нарушения обмена веществ. Важно своевременно выявлять и контролировать уровень билирубина, чтобы избежать возможных осложнений, таких как билирубинная энцефалопатия. Врачам следует внимательно следить за состоянием детей, чтобы обеспечить их здоровье и благополучие.

Желтуха у новорожденных: в каких случаях волноваться?

Прямой и непрямой билирубин

При разложении гемоглобина формируется непрямой билирубин. Он обладает высокой токсичностью – при гипоксии, недоношенности или вследствие других причин, приводящих к ослаблению новорожденного, он может концентрироваться в тканях мозга, провоцируя развитие энцефалопатии. Такой пигмент легко проникает в жировые клетки, что дает ему возможность нарушить работу организма.

Краситель связывается с белками крови, вследствие чего в коже его откладывается всего около 1%, а основная масса направляется в печень, где соединяется с глюкуроновой кислотой. Так создается прямой тип пигмента, ничем не угрожающий организму.

Помимо прямой и непрямой форм билирубина, чье количество в плазме составляет 75% и 25% соответственно, в медицине существует понятие общего билирубина. Это сочетание двух типов красителя.

Определение уровня билирубина: забор крови и неинвазивный метод

Чтобы выявить уровень пигмента, врачи делают анализ крови. Многих мам интересует, откуда берут биоматериал для исследования. В первые минуты жизни малыша иглу шприца вводят в обрезанную пуповину, а через 2–3 дня, когда анализ проводят повторно, – в пятку или вену на голове. Процедура полностью безопасна. Во время исследования определяются все фракции билирубина. Недоношенным малышам анализ делают каждые сутки.

У взрослых биоматериал берут натощак, у детей чаще всего его забор не связан с приемами пищи. Иногда врач может попросить не кормить младенца 3 часа перед анализом.

Показания исследований сравниваются, что позволяет определить состояние здоровья младенца и качество работы печени. Максимального значения уровень пигмента достигает на третий день после рождения. Затем показатели постепенно уменьшаются. Если у малыша присутствуют невыявленные заболевания, билирубин не снижается, а повышается, отравляя организм.

Для определения количества пигмента также используется специальный прибор – билирубинометр. Это фотоэлемент, фиксирующий цвет кожи на лбу, переносице или груди малыша и определяющий степень желтизны тканей. Устройство дает возможность оценить эффективность терапии и спрогнозировать течение желтухи.

Тест с применением билирубинометра чаще всего делают малышам, у которых отсутствуют симптомы желтухи. Его преимущество заключается в мгновенном выводе результата на экран, а недостаток состоит в том, что прибор не показывает прямой и непрямой уровень красителя.

В следующий раз исследование проводят в месячном возрасте при прохождении планового осмотра. Биоматериал берется из пятки, вены на голове или руке.

Уровень билирубина у новорожденных и детей до двух месяцев является важным показателем здоровья. В норме общий билирубин у новорожденных не должен превышать 256 мкмоль/л, а у детей старше 1 месяца — 20 мкмоль/л. Повышение билирубина, известное как желтуха, часто связано с незрелостью печени, которая не успевает эффективно перерабатывать билирубин. Это состояние может быть физиологическим, но иногда указывает на более серьезные проблемы, такие как гемолитическая болезнь или инфекции. Родители должны внимательно следить за состоянием ребенка и при необходимости консультироваться с врачом, чтобы избежать осложнений и обеспечить своевременное лечение.

Анализ на БИЛИРУБИН (общий, прямой, непрямой) норма и причины повышения

Норма содержания билирубина в крови у новорожденных (таблица)

Процесс обновления крови никогда не останавливается, и безопасное для здоровья количество красителя при анализе плазмы можно найти всегда. Однако из-за распада большого объема гемоглобина у новорожденных этот параметр очень высокий. Какой же уровень пигмента у младенцев считается нормальным? Его содержание в плазме по дням представлено в таблице:

Возрастание количества красителя на третий день жизни – нормальное явление. Пределом считается уровень 256 мкмоль/л. Если он превышен, это свидетельство желтухи. При увеличении значений до 300 мкмоль/л ребенку нужна срочная врачебная помощь, поскольку токсичный краситель начинает негативно действовать на функционирование печени и мозга. Норма билирубина у месячного ребенка составляет 20,5 мкмоль/л. Эта величина сохраняется и во взрослом возрасте.

Стоит помнить, что норма билирубина для родившегося на 36-й неделе и недоношенного ребенка отличается. При рождении его показатель у недоношенного крохи составляет 71,8–106 мкмоль/л, а спустя сутки – 97,4–148 мкмоль/л. Максимальное значение отмечается к 5–6 дню. Желтуха диагностируется при достижении предела уровня красителя 172 мкмоль/л.

Причины повышения билирубина

https://youtube.com/watch?v=D-sEj9ZiH28

Физиологическая желтуха новорожденных

Новорожденный младенец вынужден приспосабливаться к совершенно новым для себя условиям жизни, а все системы организма переживают стресс. Получающийся в ходе распада белковых клеток билирубин способен придавать коже желтый цвет, поскольку печень малыша еще недостаточно хорошо работает, чтобы вывести такое количество красителя. Повышенный билирубин у новорожденных не всегда приравнивается к болезни – спустя 2 недели его уровень приходит в норму. У недоношенных детей желтуха может пройти только к возрасту 1 месяц.

Симптоматика при повышенном содержании красителя в случае физиологической желтушки такова:

• желтизна дермы возникает на 2–4 сутки, оттенок варьируется от желтоватого до ярко-оранжевого;
• цвет испражнений и урины не меняется;
• желтушность имеет нисходящий характер (распространяется сверху вниз);
• ребенок хорошо кушает и остается активным.

Этот тип желтухи появляется у ребенка по нескольким причинам:

• хронические болезни женщины (в том числе диабет) во время беременности;
• преждевременные роды;
• дефицит кислорода у плода;
• асфиксия вследствие обвития пуповиной;
• маленький вес малыша.

Иногда билирубин повышается спустя неделю после рождения. Явление характерно для детей на ГВ, у которых отмечается быстрый прирост веса. Грудное молоко содержит много эстрогена, препятствующего выводу пигмента из организма. Уровень красителя контролируется медицинским персоналом, чтобы желтуха не трансформировалась в патологическую форму.

Патологическая желтуха у младенцев

Патологическая желтуха развивается стремительно. При тяжелых формах заболевания содержание пигмента повышается на 90 мкмоль/л ежесуточно. Болезнь протекает долго (минимум 3 недели) и волнообразно, внешне она проявляется:

• плохим аппетитом;
• пожелтением кожи ниже пупка, стоп и ладоней;
• светлым калом и темной мочой;
• угнетенным или излишне возбужденным состоянием малыша.

Почему развивается заболевание? Причин достаточно много:

• генетические болезни;
• резус-конфликт матери и ребенка;
• инфекционные недуги, перенесенные матерью;
• роды раньше срока;
• стимуляция родоразрешения;
• инфекционные болезни печени у малыша;
• кишечная непроходимость (рекомендуем прочитать: как лечится кишечная непроходимость у новорожденных?);
• небольшие кровоизлияния у младенца;
• гормональные сбои;
• нарушение оттока желчи.

Чем опасна и как лечится патологическая желтуха?

Врачи должны постоянно отслеживать, сколько красителя присутствует в крови у малыша. Не растворимый в воде пигмент усваивается жирами и может задержаться в подкорке головного мозга, провоцируя билирубиновую энцефалопатию. Это состояние грозит инвалидностью и даже может закончиться летальным исходом. Признаками энцефалопатии являются:

• вялость;
• плохой сосательный рефлекс;
• напряжение мышц на затылке;
• постоянный плач;
• судороги;
• увеличение печени и снижение давления (обнаруживается при обследовании).

Если не начать лечение ребенка, к полугодовалому возрасту станут заметны нарушения в его развитии. Это могут быть парезы, слепота или глухота. Позже может быть отмечено отставание в умственном развитии.

Лечение при желтухе направлено на выведение токсичного пигмента. При результатах исследования до 285 мкмоль/л показана фототерапия с применением прибора, способствующего трансформации непрямого билирубина в прямой и выводу из организма. При превышении значения 290 мкмоль/л требуется срочная помощь врача. Терапия должна быть комплексной, специалист назначает лекарства в зависимости от состояния здоровья малыша:

• Витамины для насыщения организма питательными элементами и повышения иммунитета.
• Энтеросорбенты «Смекта» или «Энтеросгель», предотвращающие обратное всасывание вредного пигмента из кишечника в кровь.
• Капли «Элькар», содержащие L-карнитин (рекомендуем прочитать: как правильно принимать препарат Элькар новорожденным?). Лекарство можно давать малышам с рождения, оно способствует разрушению красителя и очищению печени.
• Желчегонное средство «Урсофальк» (рекомендуем прочитать: инструкция по применению препарата «Урсофальк» для новорожденных). Имеет удобную форму суспензии и применяется при выявлении слабости желчного пузыря.
• Средство «Хепель», предназначенное для поддержания нормальной работы печени и устранения диареи.
• Инфузионное воздействие для восполнения потерянной влаги. Ребенку внутривенно вводят физраствор или глюкозу. Вместо внутривенного вливания растворов можно давать ребенку воду – на 30% больше нормы.

При тяжелой форме болезни малышу потребуется переливание крови. После окончания лечения его нужно систематично показывать невропатологу.

Вопрос-ответ

Почему у месячного ребенка высокий билирубин?

Как следствие, в первые недели и месяцы жизни происходит активное расщепление «старых» эритроцитов и их замена «новыми». Высокий билирубин у новорожденного обусловлен этим процессом, а также незрелостью печени, которая не справляется с выведением больших объемов продуктов распада.

Что может спровоцировать повышение билирубина?

Чаще всего уровень билирубина повышается при желчнокаменной болезни, циррозе, гепатитах и опухолевых поражениях. Гипербилирубинемию могут вызвать паразиты, токсины, анемия, прием некоторых лекарств. В зависимости от соотношения фракций, которые повышены при патологии, можно определить причины патологии.

Какой должен быть билирубин у 1 месячного ребенка?

Так, в пуповинной крови допустимый уровень билирубина не должен превышать 55 мкмоль/л. Повышение уровня этого соединения должно осуществляться за счет непрямой фракции. По часам прирост не превышает 3, 5 мкмоль/л, а за сутки – не более 80-85 мкмоль/л.

Какой уровень билирубина считается опасным для новорожденных?

Превышения показателя в 256 мкмоль/л требуется немедленного обследования ребенка. Это состояние способное привести к поражению головного мозга.

Советы

СОВЕТ №1

Регулярно проверяйте уровень билирубина у вашего новорожденного. Это можно сделать во время плановых осмотров у педиатра или в роддоме. Своевременное выявление повышенного уровня билирубина поможет избежать серьезных последствий для здоровья ребенка.

СОВЕТ №2

Обратите внимание на симптомы желтухи, такие как пожелтение кожи и белков глаз. Если вы заметили эти признаки, немедленно проконсультируйтесь с врачом для оценки состояния ребенка и необходимости лечения.

СОВЕТ №3

Убедитесь, что ваш ребенок получает достаточное количество грудного молока или смеси. Хорошее питание способствует выведению билирубина из организма и снижает риск его накопления.

СОВЕТ №4

Следите за состоянием здоровья ребенка в первые месяцы жизни. Если у вас есть сомнения или вопросы по поводу уровня билирубина, не стесняйтесь обращаться к специалистам для получения дополнительной информации и рекомендаций.