Разрез при родах (эпизиотомия)

Эпизиотомия — это хирургическая процедура, выполняемая для облегчения родов и предотвращения серьезных разрывов перинеума. В статье рассмотрим показания, технику выполнения и возможные последствия эпизиотомии, а также альтернативные методы, снижающие риск травмирования тканей. Понимание этой процедуры поможет матерям и медицинским работникам принимать обоснованные решения, обеспечивая безопасность и комфорт для матери и ребенка.

Виды эпизиотомии

Существует три типа хирургического вмешательства при осложненных родах:

1. Срединно-латеральная эпизиотомия.
   В этом случае ткани промежности разрезаются под углом 45°. Иссечение осуществляется от уздечки малых половых губ в сторону анального отверстия на 2,5 см. Данный метод отличается минимальным риском осложнений и коротким сроком заживления.

2. Латеральная эпизиотомия.
   Промежность разрезается с наклоном ножниц на 45°. Иссечение выполняется на 2 см в сторону от уздечки (вправо или влево). Этот метод используется реже по двум причинам: высокая вероятность повреждения желез преддверия и длительный процесс заживления.

3. Перинеотомия.
   Надрез производится вдоль срединной линии. Ткани иссекаются от больших половых губ к анальному отверстию, останавливаясь за 2 см до заднего прохода. Ткани заживают быстро, однако существует риск, что при тяжелых родах разрез может разорваться до прямой кишки.

Важно!

По статистике, 50% рожениц переносят эпизиотомию. Это происходит, несмотря на то, что врачи прибегают к этой операции только в крайних случаях.

Мнение врача:

Эпизиотомия представляет собой хирургическое вмешательство, заключающееся в разрезании тканей между влагалищем и задним проходом во время родов для улучшения проходимости родовых путей. Врачи имеют разные мнения по этому поводу. Некоторые считают, что эпизиотомия может ускорить роды и снизить риск разрывов тканей, что в свою очередь сокращает время восстановления. Другие же утверждают, что она может привести к осложнениям, таким как инфекции, болезненное заживление и более длительный период восстановления. Специалисты рекомендуют заранее обсудить этот вопрос с беременной женщиной, чтобы принять решение, которое будет наиболее подходящим для её индивидуальных потребностей и обстоятельств.

Почему эпизиотомия хуже разрыва промежности? Разрез промежности в родах Как это происходит и почему?

Показания к разрезу промежности и задней стенки влагалища при родах

Эпизиотомия
– вынужденная процедура. Ткани рассекают, когда возникает необходимость спасать жизнь или здоровье ребёнку и роженице. Если не сделать надрез, ткани разрываются самопроизвольно в непредсказуемом направлении. При этом повреждаются половые органы, кишечник, открывается сильное кровотечение, образуется влагалищно-прямокишечный свищ.

Разрез необходим для спасения жизни младенца или роженицы

Надрез во время родов делают при следующих показаниях:

• преждевременные роды (если очевидно, что головка малыша повредится);
• плод не выходит (родовые пути узкие, а ребёнок крупный, у младенца довольно большой диаметр головы, затруднено продвижение плечиков);
• роды затяжные, а у женщины возрастает давление до критической отметки;
• надо накладывать щипцы, чтобы расширить влагалище;
• аномальные роды;
• ослабление или исчезновение потуг;
• ребёнку не хватает кислорода;
• неправильное предлежание плода (ягодичное, боковое);
• женщина страдает тяжелыми сердечными и нервными заболеваниями;
• ткани промежности неэластичны, мышцы не растягиваются, не расслабляются своевременно;
• угроза разрывов II-III степени;
• возраст роженицы 35 лет и больше (особенно при рождении первенца);
• высокая промежность (расстояние между влагалищем и анусом больше 7 см).

Интересные факты

1. Эпизиотомия представляет собой хирургическое вмешательство, заключающееся в разрезе промежности во время родов, с целью расширения родового канала и упрощения процесса выхода ребенка.
2. Обычно эпизиотомия выполняется в случаях, когда размер головки ребенка слишком велик или когда роды происходят слишком стремительно.
3. Эпизиотомия может быть проведена как до, так и после появления ребенка на свет.

Эпизиотомия | Разрез промежности во время родов

Техника проведения операции

В акушерстве принято проводить операцию во 2 фазе родов, после того как прорезывается головка. Она выходит в малый таз и не откатывается внутрь, даже если исчезли потуги.

Препараты для снятия боли используют не всегда. Поскольку промежностные мышцы и кожные покровы чрезмерно натянуты, женщина не ощущает усиления боли при иссечении тканей. При высоком болевом пороге беременной делают инъекцию новокаина или вводят фентанил внутривенно.

Перед разрезом делают инъекцию новокаина

Чаще всего делают латеральную эпизиотомию. Такая процедура менее травматична, сфинктер прямой кишки повреждается в исключительных случаях. При срединной эпизиотомии роженица теряет меньше крови, швы заживают быстрее. Но вероятность инфицирования раны слишком велика.

Рассечение выполняют следующим образом:

1. Область надреза обрабатывают антисептиком.
2. Ставят обезболивающий укол.
3. Во влагалище заводят ножницы, и с началом потуг надсекают ткани на 2-5 см в длину.
4. Акушерка удерживает головку малыша, не давая ему выйти.
5. Рану ушивают после выхода плаценты.

Эпизиоррафию (сшивание) делают под анестезией. Ткани ушивают послойно. Внутренними швами скрепляют мышцы малого таза. Наружными швами соединяют кожу. Для фиксации краев используют кетгут – эти нити самопроизвольно рассасываются спустя 10 дней.

Одновременно устраняют разрывы, возникшие во влагалище или на шейке. Края ран закрепляют шёлковыми нитями. Швы, выполненные не рассасывающимся материалом, снимают через 5-14 дней.

Опыт других людей

Разрез при родах, известный как эпизиотомия, вызывает множество споров среди женщин. Некоторые считают эту процедуру необходимой для предотвращения разрывов тканей, в то время как другие полагают, что это излишняя медицинская интервенция. Тем не менее, большинство специалистов согласны с тем, что эпизиотомия должна выполняться только при наличии медицинских показаний, и в большинстве случаев ее можно избежать благодаря правильной подготовке к родам и применению техник, снижающих риск разрывов. Важно заранее обсудить этот вопрос с врачом, чтобы принять обоснованное решение.

Эпизиотомия. Рассечения и разрывы промежности при родах

Восстановление после эпизиотомии

После эпизиотомии женщинам рекомендуют омывать половые органы кипяченой водой, обрабатывать антисептиками, мазать местными препаратами с бактерицидным и регенерирующим воздействием. При воспалении рану дезинфицируют УФ-лучами, принимают антибиотики.

Гигиенические процедуры надо проводить после каждого туалета

Гигиенические процедуры проводят после каждого туалета. Прокладки и салфетки с ранозаживляющими мазями меняют с интервалом в 3-4 часа.

Женщине назначают диету, которая облегчает процесс испражнения, предупреждает разрыв швов. В рацион вводят продукты с послабляющим действием.

Жизнь после разреза во время родов

Заживление швов в области промежности после родов занимает от 2 до 3 недель. В этот период женщине не рекомендуется сидеть в течение 14-20 дней. Ей разрешено находиться только в вертикальном или горизонтальном положении. Кормление ребенка в это время лучше проводить стоя или лежа.

Как только раны начнут заживать, женщине можно садиться на ягодицу с той стороны, где целостность промежности не была нарушена. При этом рекомендуется принимать полубоковое положение, сводя ноги и опираясь на бедро. Это безопасная поза, которая помогает избежать расхождения швов.

Для комфортного сидения рекомендуется использовать ортопедическую подушку с отверстием в центре. Это устройство снижает давление на промежность, предотвращает растяжение рубцов и способствует более быстрому восстановлению мышц.

Полное заживление разрезов происходит в течение одного-двух месяцев. В случае возникновения осложнений процесс реабилитации может затянуться до полугода. Рубцы обычно исчезают через год.

Интимную жизнь можно возобновить через два месяца, если не было осложнений. Вынужденное воздержание помогает избежать дополнительного травмирования половых органов.

Посещение бани, сауны, солярия или бассейна возможно только после полного заживления тканей. Водные и тепловые процедуры могут привести к инфицированию и нагноению рубцов.

Сразу после заживления ран не следует заниматься активными видами спорта, которые предполагают значительные физические нагрузки. Запрещено кататься на велосипеде, поднимать и носить тяжести.

После эпизиотомии, проведенной во время родов, рекомендуется воздерживаться от активного спорта в течение нескольких месяцев.

В реабилитационный процесс стоит включить гимнастику Кегеля. Эти упражнения помогают восстановить и укрепить тазовые мышцы, повышают эластичность тканей, устраняют проблемы с мочевыделением и способствуют правильному анатомическому положению органов малого таза.

Физические упражнения

Гимнастику делают дома, для ее выполнения не требуется инвентарь. После благополучных родов естественным путем к тренировкам приступают на 4 день. При возникновении разрывов или после оперативного вмешательства зарядку делают через 1,5-2 месяца.

Комплекс упражнений:

1. Пауза.
   Практикуют при опорожнении мочевого пузыря. Урину выпускают порциями с интервалом в 10 секунд.
2. Сжимание.
   Мускулатуру промежности максимально напрягают и расслабляют. Выполняют 10-15 повторений. Постепенно ритм сокращений наращивают.
3. Фиксация.
   Промежностные мышцы сокращают, выдерживают паузу в 10 секунд, отпускают напряжение. Делают 10-15 подходов.

Гимнастика ускоряет циркуляцию крови, налаживает мышечный тонус. Ткани укрепляются, приобретают силу, эластичность. Качество интимной жизни повышается.

Эпизиотомия не является противопоказанием ко вторым родам. Повторное родоразрешение у многих женщин проходит без оперативного вмешательства и развития осложнений. Маме нужно просто настроиться и хорошо подготовиться ко 2 родам. Слушаться и выполнять указания гинеколога при потугах.

Разрез при первых родах никак не повлияет на вторые

Исключить повторную эпизиотомию полностью невозможно. После операции у женщин ослабляется иммунитет, ткани со шрамами теряют эластичность. Вероятность самопроизвольного разрыва возрастает.

Уход за швами: правила обработки

В родильном отделении за уходом за роженицами следят медсестры, а акушерки занимаются оценкой состояния швов и их дезинфекцией с помощью раствора зеленки.

Дома женщины самостоятельно выполняют гигиенические процедуры, рекомендованные гинекологом:

• подмываются дважды в день с использованием слабого раствора перманганата калия;
• применяют послеродовые прокладки;
• следят за тем, чтобы швы не намокали: после обмывания удаляют влагу, прикладывая сухую салфетку, и дают коже высохнуть;
• обрабатывают рубцы антисептиками и наносят мази для ускорения заживления.

Мазь уничтожает бактерии.

Для лечения применяются противомикробные средства:

1. Левомеколь. Эта мазь эффективно борется с грамположительными и грамотрицательными бактериями, способствует регенерации тканей. Действующее вещество очищает швы от гноя и некротических тканей. Используется при гнойных ранах, ускоряя процесс заживления.
2. Бепантен. Предотвращает распространение инфекции, активизирует клеточное деление, восстанавливает поврежденные ткани и уменьшает болевые ощущения. Лекарство улучшает метаболизм тканей и восстанавливает прочность коллагеновых волокон. Мазь подходит для лечения мокнущих рубцов.
3. Малавит. Применяется при воспалении шва. Гель снимает воспаление, отеки и боли, рассасывает гематомы. Используется при зуде и раздражении рубцов, нормализует обмен веществ и укрепляет местный иммунитет. Эффективен для интенсивного дренажа шрамов, выводя излишки жидкости и гнойные скопления.
4. Солкосерил. Крем предназначен для лечения трудно заживающих разрезов. Он улучшает обмен веществ, клеточный метаболизм и тканевую трофику, активируя процессы репарации и регенерации.
5. Хлоргексидин. Антисептический раствор уничтожает патогенные микроорганизмы. Им обрабатывают сухие рубцы, применяют при кровотечениях и гнойных сгустках в ране.
6. Хлорфиллипт. Этот препарат предотвращает инфицирование послеоперационных швов, насыщает ткани кислородом и активизирует обмен веществ. Он усиливает действие противомикробных средств и борется с гнойно-воспалительными процессами, предотвращая развитие сепсиса.
7. Контратубекс. Мазь обладает противовоспалительным, смягчающим и рассасывающим эффектом, предотвращая разрастание рубцовой ткани. Применяется при тянущих ощущениях в швах и для сглаживания шрамов.

Парацетамол помогает справиться с болью.

Женщинам после эпизиотомии назначают обезболивающие препараты:

1. Парацетамол. Этот препарат воздействует на центры боли и терморегуляции. При болях в шве используются таблетки и свечи, которые помогают устранить болевой синдром и снизить температуру.
2. Ибупрофен. Суппозитории и таблетки обладают жаропонижающим и болеутоляющим действием, а также снимают воспаление.
3. Диклофенак. Свечи помогают облегчить боль, устраняют отеки, понижают температуру и подавляют воспаление.

Флемоксин назначают при нагноении швов.

При инфицировании швов используются антибиотики:

1. Флемоксин. Препарат назначается при нагноении швов, эффективно снимает воспаление и уничтожает болезнетворные микроорганизмы.
2. Амоксиклав. Этот препарат широкого спектра действия блокирует развитие инфекционно-воспалительных процессов и подавляет рост вредоносных микроорганизмов.
3. Аугментин. Таблетки применяются при инфицировании швов, помогая остановить распространение гнойно-воспалительного процесса.

Возможные последствия и осложнения

Иногда у рожениц после эпизиотомии возникают осложнения:

1. Отекает рассечение.На раневую поверхность кладут пузырь со льдом, делают обезболивающий укол.
2. Возникает гематома.С тканей снимаю швы, очищают кровоподтёк, выписывают антибиотики.
3. Рана инфицируется.Пациенткам назначают антибактериальную терапию, убирают швы, дренируют разрез.
4. Появляются боли при интимной близости.Женщины испытывают дискомфорт при половых актах в течение 3-6 месяцев.
5. Возникает дисфункция кишечника.Чтобы не появились запоры, придерживаются послабляющей диеты. В меню вводят кисломолочные продукты.

После разреза интимная близость может быть болезненной в течении полугода

Что делать, если шов загноился или разошелся?

Иногда рубцы могут начать кровоточить. Это может произойти из-за расхождения швов или возникновения гнойных процессов.

Осложнения могут возникнуть, если:

• женщина начинает садиться слишком рано (в сидячем положении кожа растягивается, что может привести к открытию ран);
• процесс дефекации затруднен, и пациентка прилагает усилия, напрягая область промежности;
• роженица подвергается чрезмерным физическим нагрузкам.

Из-за таких нагрузок швы могут начать гнить.

Повторное наложение швов на воспаленные участки не имеет смысла. Короткие стежки могут привести к утолщению тканей. В области разреза образуются грубые шрамы, которые в дальнейшем могут вызывать дискомфорт.

Для ускорения заживления швов и регенерации тканей рекомендуется накладывать на раневую поверхность стерильные салфетки с бактерицидными мазями. Для борьбы с инфекцией назначаются антибиотики. В результате раны заживают естественным образом, не оставляя некрасивых шрамов.

Если рана воспаляется и отекает, из нее могут выделяться коричнево-зеленые жидкости. В таком случае швы вскрывают и промывают воспаленный участок. Затем женщина самостоятельно обрабатывает промежность антисептиками, наносит ранозаживляющие мази и принимает антибиотики, прописанные гинекологом.

Грубые рубцы формируются из соединительной ткани, которая не обладает способностью к сокращению и растяжению. Из-за утолщенных шрамов в области промежности могут возникать постоянные боли как при движении, так и в состоянии покоя, а также во время интимной близости. Для устранения таких дефектов может потребоваться пластическая операция.

Противопоказания к хирургическому рассечению промежности

Проводить процедуру противопоказано по 2 причинам:

1. Низкая промежность. Надрез может перейти в разрыв, который повредит прямую кишку.
2. Чрезмерно расширенные вены в промежности.

Но даже в этих случаях гинекологи проводят рассечение, если ребёнку или матери угрожает серьезная опасность.

Как избежать эпизиотомии?

Будущим мамам важно заранее подготовиться к процессу родов. На курсах, проводимых в женской консультации, гинеколог объясняет, как следует вести себя во время родоразрешения.

Женщины, прошедшие подготовку, умеют занимать правильные позиции во время схваток и потуг. Они облегчают свои ощущения и способствуют выходу малыша, используя дыхательные техники, которые помогают расслабиться и раскрыть родовые пути.

При соблюдении правильных рекомендаций роды проходят естественным образом, и женщина может родить самостоятельно, без необходимости в разрезах тканей.

Массаж промежности

Процедуру начинают выполнять с 36 недели. Проводят 2-3 сеанса в течение 7 дней.

Пальцами, введенными неглубоко во влагалище, слегка массируют ткани. Массажные движения направляют к анальному отверстию. В этом месте при родах происходит максимальное растяжение мышечных тканей. Сеанс длится 3-5 минут.

Психологические аспекты эпизиотомии

Эпизиотомия, как хирургическая процедура, может вызывать у женщин различные психологические реакции и эмоции. Понимание этих аспектов имеет важное значение для обеспечения комплексного подхода к родам и послеродовому восстановлению.

Во-первых, многие женщины могут испытывать страх и тревогу перед процедурой. Это может быть связано с недостатком информации о том, что именно происходит во время эпизиотомии, а также с опасениями о боли и возможных последствиях. Важно, чтобы медицинский персонал предоставил пациенткам полную информацию о процессе, объяснив, когда и почему может потребоваться эпизиотомия, а также как она будет проводиться.

Во-вторых, после проведения эпизиотомии женщины могут столкнуться с чувством уязвимости и потери контроля над своим телом. Это может быть особенно остро, если женщина не была готова к этой процедуре или если она была выполнена без предварительного согласия. Поддержка со стороны медицинского персонала и близких людей в этот период может помочь женщине справиться с этими эмоциями.

Также стоит отметить, что некоторые женщины могут испытывать стыд или смущение по поводу физического состояния после родов, особенно если они сталкиваются с болевыми ощущениями или другими осложнениями, связанными с эпизиотомией. Психологическая поддержка и открытое обсуждение этих проблем могут помочь женщинам преодолеть негативные чувства и адаптироваться к изменениям в своем теле.

Кроме того, важно учитывать, что каждая женщина уникальна, и ее реакция на эпизиотомию может варьироваться. Некоторые женщины могут воспринимать эту процедуру как необходимую меру для обеспечения безопасности их ребенка, в то время как другие могут испытывать негативные эмоции. Понимание индивидуальных потребностей и чувств женщины, а также предоставление ей возможности выразить свои переживания, могут значительно улучшить ее психологическое состояние.

В заключение, психологические аспекты эпизиотомии играют важную роль в общем опыте родов. Обеспечение эмоциональной поддержки, информированности и возможности для обсуждения своих чувств может помочь женщинам справиться с последствиями этой процедуры и улучшить их общее самочувствие в послеродовом периоде.

Вопрос-ответ

Как делают разрез при эпизиотомии?

Как делается эпизиотомия? Всякий раз, когда это возможно, врач или акушер сделают небольшой диагональный разрез с задней стороны влагалища, направленный вниз и наружу в одну сторону. Разрез сшивается рассасывающимися швами после родов.

Чем опасна эпизиотомия?

В рандомизированных контролируемых исследованиях (РКИ) [12] показано, что эпизиотомия повышает риск повреждения сухожильного центра промежности и анального сфинктера.

Советы

СОВЕТ №1

Перед родами обсудите с вашим врачом необходимость эпизиотомии. Узнайте о показаниях и возможных альтернативах, чтобы быть готовой к любым ситуациям.

СОВЕТ №2

Подготовьте себя к процессу восстановления после эпизиотомии. Узнайте о методах ухода за швами, таких как регулярная гигиена и использование специальных кремов для ускорения заживления.

СОВЕТ №3

Обсудите с медицинским персоналом способы обезболивания во время и после процедуры. Это поможет вам чувствовать себя более комфортно и уверенно в процессе родов.

СОВЕТ №4

Не стесняйтесь задавать вопросы и выражать свои опасения. Открытое общение с врачом и акушеркой поможет вам лучше понять процесс и снизить уровень стресса.